原发性肝癌

原发性肝癌简称肝癌,是我国常见的恶性肿瘤。居男性恶性肿瘤第三位,女性恶性肿瘤第四位。从病理组织学上可分为肝细胞性肝癌(占90%),胆管细胞性肝癌和两者混合型肝癌。临床上根据肿瘤形态分为巨块型、结节型和弥漫型。肝癌早期症状不明显,诊断较困难,出现症状就医时,多属中、晚期。 原发性肝癌病因至今仍未完全清楚,目前认为与病毒性肝炎、肝硬化,黄曲霉素、水土环境因素及某些化学致癌物质有关。我国东南沿海地区是肝癌高发区之一。本病多发生于中、壮年男性,男女性比率可高达3-8:1,并以40-49岁之间发病率最高,这可能是与病毒性肝炎及肝硬变多见于中、壮年男性有关。以往对肝癌治疗多持消极态度,近10多年来有关肝癌诊断及治疗的研究取得很大进展,不少病人经过以手术为主的综合治疗,可获长期存活。临床表现

1.早期症状不明显,或仅有食欲不振、纳差、乏力,体重下降。 2.中、晚期出现肝区痛,伴牵涉右肩痛,肝区肿块。 3.部分病人可有发热、腹泻、消化道出血,肝癌破裂引起腹腔内出血,表现为急腹症。晚期可出现腹水,明显消瘦、黄疸。 4.肝区叩痛,肝大。诊断依据

1.纳差、乏力、体重下降； 2.肝区出现持续性疼痛或出现进行性肝肿大； 3.肝脏可触及肿块； 4.AFP阳性； 5.B超、CT示肝占位性病变；治疗原则

1.肝叶切除术加或不加者术中留置药泵化疗。 2.介入治疗,适用于一期不能切除者。 3.不能切除的中、晚期肝癌,可行：肝动脉插管化疗；肝固有动脉或肝左(右)动脉结扎；介入治疗；肝动脉结扎加脐静脉插管化疗；负196℃液氮冷冻或镭射气化治疗；微波凝固治疗；抗甲胎蛋白单克隆体载化疗药物导向治疗；肿物注射无水酒精等方法进行治疗。 4.肝癌破裂出血者,除非手术治疗不能控制出血,可行肝固有动脉结扎或碘纺纱布填塞术,情况许可可行肝叶切除术。用药原则

一般选用“A”、“B”中护肝药,化疗多用“B”项中化疗药,介入时加“C”项药物。辅助检查

大多数病人通过检查框限“A”、“B”均能及时确诊,极少数查“A”和“B”后仍不能诊断的可加做C项检查。疗效评价

1.治愈：肿瘤切除(肝叶或局部切除),无并发症,切口愈合,临床症状消失,AFP恢复正常或降低。 2.好转：肿瘤未切除,经各种方法治疗后症状缓解,肿块缩小或生长速度减慢,疼痛减轻,食欲好转,体重增加；AFP明显下降。 3.未愈：肿块未能切除,或虽经抗肿瘤综合治疗及介入治疗,肿块不但不缩小,而且进一步肿大,AFP进一步增高。