老年黄斑变性

老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大,患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病真正病因不明,可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂,色素上皮对视细胞代谢产物(外节盘膜)蚕噬消化能力下降,使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型(干性型)和渗出型(湿性型),渗出型又称为老年黄斑盘状变性。本病是老年人失明的主要原因之一。临床表现

1.早期视物变形、视力减退,后期严重视力障碍； 2.眼底表现： 萎缩型：中心反光不清,散在黄色点状玻璃膜疣(druscn),黄斑区色素紊乱,似椒盐状或金箔样外观； 渗出型：除萎缩型表现外,尚可见渗出、出血,形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起,后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。 3.眼底荧光血管造影： 色素上皮萎缩的窗样缺损； 渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光； 玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。诊断依据

1.多于50岁以上老年人发病,年龄越大,发病率越高； 2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍； 3.眼底有较明显的玻璃膜疣及两型各自的表现； 4.眼底荧光血管造影可明确诊断。用药原则

1.一般情况可从“A”中选用3—4种药物,病情轻口服即可,病重或出血者可采用“A”中7或8静脉点滴； 2.当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术,取出积血； 3.镭射疗法被认为有效,但不能阻止复发,每次镭射治疗前都应进行眼底荧光血管造影； 4.在任何病程都可配合中医中药活血化瘀、抗衰老治疗。辅助检查

1.早期及病情较轻以“A”为主； 2.当大量出血或需与脉络膜黑色素瘤作鉴别时增加“B”或“C”检查。疗效评价

1.治愈： 出血停止并大部分吸收,视力改善； 镭射治疗后,荧光造影无明显渗漏。 2.好转：出血部分吸收,视力有(无)进步。 3.未愈：无变化。