六点安全应用阿司匹林

最近美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗学会（ACCP）的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，患者应根据病情，使用最佳剂量。

了解以下六点，可以帮助你有效使用阿司匹林：

究竟哪些疾病能从阿司匹林的治疗中获益？

目前肯定有益的有：急性心肌梗死、心肌梗死后二级预防、心绞痛、冠脉血管重建术（搭桥、PTCA、支架）、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性脑疾病（PRIND）和卒中后二级预防、透析患者动静脉分流。

可能有益的有：冠心病的一级预防、卒中后的即刻治疗、心房纤颤、外周动脉闭塞性疾病、深静脉血栓、人工瓣膜替换术后预防栓子。

究竟哪些患者预防性应用阿司匹林能够获益？

老年人：由于老年人更容易发生心脑血管疾病，因此，老年人预防性应用阿司匹林比青年人更能获益。

CRP升高的患者：患有炎症和肿瘤的患者外周血C－反应蛋白（CRP）明显升高。CRP升高的患者更能从预防性应用阿司匹林中获益。

吸烟者：阿司匹林不仅产生正常抗血小板效应，而且能抑制由吸烟引起的血小板聚集。

纤维蛋白原水平正常的患者：在心梗的一级预防中，阿司匹林对于纤维蛋白原水平显著升高的患者和正常患者均具有预防作用。然而，对于纤维蛋白原正常的患者，这种预防作用更为显著。

对各类心绞痛患者均有益：不稳定型心绞痛患者尤其应该抑制血小板活性，因为在这种疾病状态下，血小板被激活，不断释放血管活性物质。给不稳定型心绞痛患者每天服用７５毫克阿司匹林，心梗的发生率将下降５０％。稳定型心绞痛患者预防性应用阿司匹林也能使心梗、卒中和死亡的危险下降。无症状心肌缺血患者应用阿司匹林同样有效，这在一项比较研究中得到了证实。在此研究中，无症状心肌缺血患者或有症状心肌缺血患者随机分为阿司匹林７５毫克／天组和安慰剂组，３个月后，阿司匹林使无症状组患者发生心梗的危险降低８０％以上，使有症状患者的心梗危险降低５０％。

不同剂量所治疾病不同

小剂量阿司匹林（７５～３００毫克／天）具有抗血小板作用，适于心脑血管疾病的防治。

中等剂量阿司匹林（５００毫克／天～３克／天）可用于解热镇痛。

大剂量阿司匹林（超过４克／天）适于消炎及抗风湿。

抑制血小板聚集所需要的阿司匹林的剂量比解热止痛和抗风湿所需要的剂量小得多。由于大剂量会增加前列环素合成的抑制，因此从理论上讲，应优先使用小剂量阿司匹林。抗血栓试验协作组２００２年完成的分析证实，小剂量阿司匹林（７５～１５０毫克／天）长期抗血小板治疗是有效的，但在急性情况下，则需要可能至少首剂１５０毫克的负荷剂量。

如何科学选择服药时间、服药间隔和剂型？

时间最好选择在早餐后服用，剂型以阿司匹林肠溶片最好。

服药间隔目前认为一天一次为好，不建议间隔２天以上。

为减少阿司匹林的不良反应，应长期应用肠溶阿司匹林。但对于某些急诊病例（如心梗），推荐使用水溶阿司匹林或将肠溶阿司匹林片含化或嚼服。

如何减少阿司匹林治疗的不良反应？

阿司匹林最常见的不良反应是胃黏膜损害，在某些情况下，会引起出血，与剂量增加有关。大剂量阿司匹林会使胃肠道出血的危险加倍，但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎，特别是阿司匹林同时与其他改变血液流变学的药物合用时（如抗凝药）。降低阿司匹林剂量并不一定减少出血的频率，但能降低出血发生的严重程度。

减少阿司匹林不良反应的方法包括：应用小剂量（７５～１５０毫克）阿司匹林；最好服用肠溶剂型；清除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药。

在手术前需要停用阿司匹林吗？

过去认为手术前应停药１０天以上。如今，这一问题有了不同的答案：有必要考虑每个个体的效益和风险。例如，患有心脏病的老年人在手术时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术发生出血的危险比不用阿司匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应用阿司匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并发症。临床经验表明，在手术４８小时前停用阿司匹林就足够了。